»
»
ДО
БЪЛГАРСКИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕН СЪЮЗ РЕГИОНАЛНА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОЛЕГИЯ НА БФС – гр. ...........................
ЗАЯВЛЕНИЕ
за вписване в Регистъра на Регионална фармацевтична колегия гр. .....................................
Долуподписаният/ ната,
магистър-фармацевт |
ЕГН/ЛНЧ |
Гражданство: | ||||||||||||||||||
Адрес : | |||||||||||||||||||
постоянен: гр./с. | код | ||||||||||||||||||
община | |||||||||||||||||||
ул./бул. | № | П.К. |
тел. | факс |
по местоживеене: гр./с. | код | ||||||||
община | |||||||||
ул./бул. | № | П.К. |
тел. | факс |
по месторабота: гр./с. | код | ||||||||
община | |||||||||
ул./бул. | № | П.К. |
тел. | факс |
(ненужното се зачертава)
притежаващ/ а личен номер от регистъра на БФС |
с настоящото заявявам, че желая да бъда вписан/а в регистъра на Регионална фармацевтична колегия – гр.................................. считано от ................................, поради започване упражняване на фармацевтична професия като ................................................. (посочва се длъжността) в ....................................................................(посочва се местоработата), на територията на РФК – гр..................................... (ненужното се зачертава).
Декларирам, че до ................................... (посочва се датата на отчислителната бележка) съм бил вписан/а като пълноправен/доброволен (ненужното се зачертава) член на РФК – гр...............
ПРИЛОЖЕНИЕ: Отчислителна бележка от РФК – гр...........
гр. ........................,
дата: ....................... Заявител: ..........................