»
»
ДО
БЪЛГАРСКИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕН СЪЮЗ РЕГИОНАЛНА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОЛЕГИЯ НА БФС – гр. ...........................
ЗАЯВЛЕНИЕ
за ИЗДАВАНЕ НА УДОСТОВЕРЕНИЕ
Долуподписаният/ ната,
| магистър-фармацевт/ |
ЕГН/ЛНЧ |
Гражданство: |
| Месторождение: гр./с. | община | ||||||||
| Адрес : | |||||||||
| постоянен: гр./с. | код | ||||||||
| община | |||||||||
| ул./бул. | № | П.К. |
| тел. | факс |
| по местоживеене: гр./с. | код | ||||||||
| община | |||||||||
| ул./бул. | № | П.К. |
| тел. | факс |
| по месторабота: гр./с. | код | ||||||||
| община | |||||||||
| ул./бул. | № | П.К. |
| тел. | факс |
(ненужното се зачертава)
| притежаващ/ а личен номер от регистъра на БФС |
моля, да ми бъде издадено:
- Удостоверение за членството ми в БФС и за добра професионална репутация за страната;
- Удостоверение за членството ми в БФС и за добра професионална репутация, което да послужи в чужбина (ненужното се зачертава).
ПРИЛОЖЕНИЕ: документ за платена цена на удостоверението
гр. ........................,
дата: ....................... Заявител: ..........................
Заявление за издаване на удостоверение