»
»
ДО
БЪЛГАРСКИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕН СЪЮЗ РЕГИОНАЛНА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОЛЕГИЯ НА БФС – гр. ...........................
ЗАЯВЛЕНИЕ
за вписване в БЪЛГАРСКИЯ фармацевтичЕН СЪЮЗ
Долуподписаният/ ната,
| магистър-фармацевт |
ЕГН/ЛНЧ |
Гражданство: |
| Месторождение: гр./с. | община | ||||||||
| Адрес : | |||||||||
| по местоживеене: гр./с. | код | ||||||||
| община | |||||||||
| ул./бул. | № | П.К. |
| тел. | факс |
| по месторабота: гр./с. | код | ||||||||
| община | |||||||||
| ул./бул. | № | П.К. |
| тел. | факс |
| диплома № | от |
| издадена от |
| дипл. пр. спец № | от |
| издадена от |
| диплома № | от |
| издадена от |
Декларирам, че съм запознат /а/ и приемам всички разпоредби на Устава на БФС и Устава на РФК – гр. ...................................., и се задължавам да ги спазвам.
Моля, на основание чл. 3 във връзка с чл.31 от ЗСОМФ да бъда вписан /а/ като пълноправен/ доброволен (ненужното се зачертава) в регистъра на регионална фармацевтична колегия гр. .......................................
Съгласен /а/ съм личните ми данни да бъдат включени в регистрите по чл.5, т. 4 от ЗСОМФ.
/Лицата, вписани в регистъра на регионалната колегия, са длъжни да заявят за вписване промените в обстоятелствата по чл. 33, ал. 1, т. 2 и 4 от ЗСОМФ./
С оглед изпълнението на особените изисквания на Закона за съсловната организация на магистър-фармацевтите към Заявлението прилагам следните документи:
1. Диплома за завършено висше образование с придобита образователно-квалификационна степен "магистър" по специалност от професионално направление "Фармация" и професионална квалификация "магистър-фармацевт"
2. Документ за придобита специалност или за научна степен и звание - при наличие на такива
3. Документ, удостоверяващ местоработата и стажа на лицето
4. Извлечение от регистъра за наложено наказание - при подновяване на членството
5. Свидетелство за съдимост
6. Документ за успешно положен изпит - в случаите по чл. 191 от Закона за здравето
7. Разрешение за дългосрочно пребиваване и работа в страната - за чужди граждани
8. Удостоверение и сертификати за преминати форми на продължаващо обучение в последната 1- (една) година, ако са налице такива;
9. Удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия, както и удостоверение за признаване на специализация, при наличие на такава, издадени от министъра на здравеопазването по реда на наредбите и Закона за здравето – за граждани на държава-членка на Европейския съюз, другите държави от Европейското икономическо пространство и Швейцария;
10. документи, издадени от Министъра на здравеопазването по смисъла на чл. 194, ал. 3, 4 и 5 и чл. 195, ал. 3 и 4 от Закона за здравето – за чужди граждани, които не ка граждани на държава-членка на Европейския съюз, другите държави от Европейското икономическо пространство и Швейцария, а именно:
- Удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия и удостоверение за признаване на специализация, издадени от Министъра на здравеопазването на основание международен договор;
- Удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия и удостоверение за признаване на специализация, издадени от Министъра на здравеопазването на основание взаимност на основание Наредба на Министерски съвет (ненужното се зачертава).
гр. ........................,
дата:....................... Заявител: ..........................
Заявление за вписване в БФС